Aktualisierte Leitlinien für kombinierte orale Kontrazeptiva bei PCOS

Kombinierte orale Kontrazeptiva (COCP), die ein Antiandrogen enthalten, können im Vergleich zu herkömmlichen COCPs vorteilhafter für die Reduzierung des Hyperandrogenismus aufgrund des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS) sein, wurden jedoch laut im European veröffentlichten Studienergebnissen nicht als Erstlinienbehandlung empfohlen Zeitschrift für Endokrinologie.

Im Rahmen der Aktualisierung der Internationalen evidenzbasierten Leitlinien zur Beurteilung und Behandlung von PCOS im Jahr 2023 bewerteten Forscher den Einsatz verschiedener COCPs zur Behandlung und Behandlung von PCOS.

Es wurden eine systematische Überprüfung und Metaanalyse von Studien zur Bewertung der Behandlung von Frauen mit PCOS mittels COCPs, Metformin und Antiandrogenen durchgeführt.

Kombinierte orale Kontrazeptiva wurden anhand der verabreichten Dosis von Ethinylestradiol (EE), der Art des verwendeten Östrogens und der verschiedenen Generationen von Gestagen verglichen; COCPs wurden auch mit der Behandlung mit Progestin allein und mit EE in Kombination mit Cyproteronacetat (CPA) verglichen.

Insgesamt wurden 19 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) in die Analyse einbezogen. Zwei der eingeschlossenen RCTs verglichen hochdosierte (30–35 μg) und niedrig dosierte (20 μg) EE; Das einzige gemeinsame Ergebnis war Hirsutismus, wobei zwischen den Studien kein Unterschied beobachtet wurde.

Gestagen-COCPs der ersten Generation wurden in vier verschiedenen Studien mit COCPs der vierten Generation verglichen. COCPs der vierten Generation führten zu einer stärkeren Abnahme von Dehydroepiandrosteronsulfat (mittlere Differenz [MD] 0,78 μmol/L; 95 %-KI 0,29–1,27) und Androstendion (MD 1,13 nmol/L; 95 %-KI 0,64–1,62). im Vergleich zu Wirkstoffen der ersten Generation.

Gestagen-COCPs der dritten Generation wurden in 5 RCTs mit Gestagenen der vierten Generation verglichen. Die Behandlung mit Gestagenen der vierten Generation führte zu einem niedrigeren Body-Mass-Index (BMI; MD, 1,17 kg/m2; 95 %-KI, 0,33–2,02) und Testosteronspiegel (MD, 0,60 nmol/L; 95 %-KI, 0,13–1,07); Beim Vorliegen von Hirsutismus wurde kein Unterschied festgestellt.

Unter den vier in die Analyse einbezogenen Studien zum Vergleich von COCPs mit EE/CPA führte die Behandlung mit EE/CPA zu einem niedrigeren BMI im Vergleich zur Behandlung mit COCPs ohne CPA (MD, 0,62 kg/m2; 95 %-KI, 0,05–1,20). Es wurde auch gezeigt, dass die Behandlung mit EE/CPA den Hirsutismus und den freien Androgenindex verbesserte, wobei der Gesamttestosteronspiegel niedriger war (MD, 0,38 nmol/L; 95 %-KI, 0,33–0,43).

Obwohl keine der in die Analyse einbezogenen Studien über das Risiko einer venösen Thromboembolie (VTE) berichtete, stellten die Autoren der Studie fest, dass EE/CPA gemäß früheren Leitlinien aufgrund des VTE-Risikoprofils ausdrücklich nicht als Erstbehandlung bei COCP empfohlen wurde Durchschnittsbevölkerung.

Zu den Einschränkungen der Studie gehörten das Fehlen einer Verblindung und hohe Patientenabbrecherquoten bei den in die Analyse einbezogenen RCTs. Darüber hinaus wurden in den Studien verschiedene Methoden zur Messung des biochemischen Hyperandrogenismus eingesetzt. Schließlich wurden nur hormonelle Behandlungen zur oralen Empfängnisverhütung verglichen, was die Generalisierbarkeit auf andere Verabreichungswege möglicherweise einschränkt.

Die Studienautoren kamen zu dem Schluss: „Dies ist die aktuellste Evidenz zur Wirkung verschiedener oraler Kontrazeptiva bei PCOS, die zusammen mit breiterer Evidenz zu oralen Kontrazeptiva, Verbraucherpräferenzen und multidisziplinärem Fachwissen direkt in die Aktualisierung der Evidenz für 2023 einfließt.“ -basierte Leitlinien zur Beurteilung und Behandlung von PCOS.“

Forslund M, Melin J, Alesi S, et al. Verschiedene Arten oraler Kontrazeptiva beim polyzystischen Ovarialsyndrom: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Eur J Endocrinol. Online veröffentlicht am 13. Juli 2023. doi:10.1093/ejendo/lvad082

Dieser Artikel erschien ursprünglich auf Endocrinology Advisor